Das Schweizer Gesundheitswesen neu denken: Santésuisse-Chefin fordert Telemedizin und Regionalisierung

Verena Nold verlässt Santésuisse mit einem radikalen Abschiedsappell, der die Grundlagen des Schweizer Gesundheitswesens infrage stellt. In einer kühnen Zukunftsvision sagt die scheidende Direktorin, dass beeindruckende 80 % aller Gesundheitsprobleme gelöst werden könnten, ohne dass ein Patient je ein Spital betreten müsste. Nold fordert einen grundlegenden Wandel hin zu Telemedizin in grossem Massstab. Spitäler sollen dabei ausschliesslich am Ende der Versorgungskette stehen und nicht an deren Anfang. Das ist nicht bloss ein Vorschlag zur Effizienzsteigerung, sondern die Forderung nach einer vollständigen Neuausrichtung des Betriebs. Mit einem effizienten ambulanten Netzwerk könnte die Schweiz die Belastung ihrer physischen Infrastruktur deutlich verringern. Die Botschaft ist klar: Die Zukunft des Schweizer Gesundheitswesens ist digital, unmittelbar und dezentral. Mit ihrem Rücktritt hinterlässt Nold einen Plan, in dem der Bildschirm das Wartezimmer ersetzt und das Spitalbett für schwer kranke Menschen zur letzten Möglichkeit wird, statt für alle, denen es nicht gut geht, zum Standardziel.

Mit ihrem Vorschlag stellt Nold den Schweizer Föderalismus im Kern infrage: Sie fordert, die kantonale Zuständigkeit für das Gesundheitswesen vollständig abzuschaffen. Das heutige zersplitterte System müsse aufgelöst und durch sechs grosse Gesundheitsregionen ersetzt werden. Dieser Vorschlag bedeutet eine weitreichende Zentralisierung der Macht, die Ineffizienz beseitigen soll. Im neuen System würde eine verbindliche Formel für die Gesundheitsversorgung an die Stelle der lokalen Politik treten. Ein Algorithmus würde schonungslos die optimale Zahl von Hausärztinnen und Hausärzten sowie Spezialistinnen und Spezialisten pro 1000 Einwohnerinnen und Einwohner bestimmen und dabei die traditionellen Kantonsgrenzen zugunsten einer datenbasierten Logik ausser Acht lassen. Der Vorschlag ist umstritten, doch seine Logik ist bestechend: Krankheiten halten sich nicht an Kantonsgrenzen, also sollte es auch das Gesundheitssystem nicht tun. Nold warnt, dass der Bund möglicherweise zum Eingreifen gezwungen sein könnte, wenn die Prämien weiter unaufhaltsam steigen, und die Regionen ungeachtet der lokalen Stimmung durchsetzen könnte. Die Ära von 26 verschiedenen Gesundheitsstrategien geht zu Ende, die Ära regionaler Effizienz zeichnet sich ab.

Die Zeiten, in denen jedes lokale Spital sämtliche Eingriffe anbot, sind gezählt. Nolds Vision verlangt, konsequent mit Benchmarks zu arbeiten und die Spitallandschaft einheitlich zu spezialisieren. Sie nennt ausdrücklich Bereiche mit hohen Anforderungen wie Orthopädie, Geburtshilfe und Kardiologie. Diese sollten in spezialisierten Zentren konzentriert und nicht auf allgemeine Einrichtungen verteilt werden. Gefordert ist Qualität statt Nähe. Wenn Spitäler anhand bestimmter Benchmarks miteinander konkurrieren müssen, würden schlecht abschneidende Abteilungen auf natürliche Weise wegfallen und Fachwissen gebündelt. Das Parlament setzt sich bereits mit diesen Ansätzen auseinander. Das zeigt, dass Nolds Vision bereits in die politischen Beratungen Einzug hält. Die Botschaft an die Leistungserbringer im Gesundheitswesen ist unmissverständlich: Spezialisieren oder überflüssig werden. Mit dieser Umstrukturierung soll sichergestellt werden, dass Patientinnen und Patienten, die tatsächlich eine Spitalbehandlung benötigen, also jene entscheidenden 20 %, von Teams mit hohen Fallzahlen und umfassendem Fachwissen behandelt werden, statt von Generalistinnen und Generalisten, deren Kräfte zu stark verteilt sind.

Nach 22 Jahren beim Dachverband, davon 13 an der Spitze, hinterlässt Verena Nold ein Vermächtnis, das von einem zermürbenden Kampf um Reformen geprägt ist. Die 63-jährige Direktorin, die am 31. Dezember zurücktritt, bezeichnet die Entwicklung des neuen Arzttarifs als ihre grösste Herausforderung. Es dauerte sage und schreibe 15 Jahre mit Verhandlungen, Stillstand und Durchbrüchen, bis der Tarif fertig war. Doch der Erfolg ist endlich in Sicht: Die neuen ambulanten Pauschalen und das Tardoc-System sollen 2026 in Kraft treten. Das ist nicht bloss eine administrative Aktualisierung, sondern eine grundlegende Neugestaltung der Bewertung und Vergütung medizinischer Leistungen in der Schweiz. Mit Nolds Rücktritt geht eine Ära zu Ende, doch die Einführung von Tardoc wird dafür sorgen, dass ihr Einfluss die Geldflüsse im Schweizer Gesundheitswesen noch jahrzehntelang prägt. Während sie die Zügel weitergibt, steht das System kurz davor, mit der modernen Realität Schritt zu halten, für deren Anerkennung sie gekämpft hat.